Avaliação da perimetria macular em pacientes com degeneração macular relacionada à idade por meio do oftalmoscópio de rastreamento a laser / Evaluation of macular perimetry in patients with age-related macular degeneration using the scanning laser ophthalmoscope

OBJETIVOS: Verificar a relação entre alterações anatômicas (drusas duras, drusas moles, hiperpigmentação, neovasos, descolamento do epitélio pigmentado da retina, hipopigmentação e atrofia coriorretiniana) e a sensibilidade à luz em pacientes com degeneração macular relacionada à idade (DMRI); analisar a sensibilidade macular em áreas com ausência de lesões anatômicas nos pacientes com DMRI comparando-as ao grupo de controles, para avaliar a existência ou não de lesão funcional em área sem lesão anatômica. MÉTODOS: Estudo comparativo, descritivo e analítico, de corte transversal. O grupo de casos foi formado por 31 indivíduos portadores de DMRI com idade entre 51 e 88 anos. O grupo de controles ficou composto por 31 indivíduos considerados "sadios", não portadores de DMRI com idade entre 61 e 80 anos. Os grupos foram pareados por sexo e idade. Realizou-se a perimetria macular estática, vermelho-vermelho, com o oftalmoscópio de rastreamento a laser (ORL). Os resultados da perimetria macular foram correlacionados à lesão anatômica identificada no local correspondente pelo laser infravermelho e fotografias coloridas. RESULTADOS: As áreas com neovasos ou atrofia apresentaram sensibilidade significantemente diferente em relação às áreas com ausência de lesões anatômicas nos pacientes com DMRI. Houve perda funcional significativa em áreas com ausência de lesões anatômicas nos pacientes com DMRI em relação ao grupo de controles. CONCLUSÕES: Áreas com neovasos ou atrofia podem ser fatores individuais de piora da sensibilidade macular localizada. Pode ocorrer perda funcional mesmo sem lesão anatômica aparente nos pacientes com DMRI.

PURPOSES: To evaluate the correlation between anatomical changes (hard druses, soft druses, hyperpigmentation, new vessels, detachment of retinal pigment epithelium, hypopigmentation and chorioretinal atrophy) and light sensitivity in patients with age-related macular degeneration (ARMD); analyze macular sensitivity in areas with no anatomical lesions in patients with ARMD and compared them to the control group in order to detect if there was any functional lesion in areas with no anatomical changes. METHODS: A cross-sectional, comparative, descriptive and analytic study was performed. The case group consisted of 31 subjects with ARMD aged between 51 and 88 years. The control group consisted of 31 "healthy" subjects, without ARMD aged between 61 and 80 years. The groups were matched for gender and age. We performed static macular perimetry, red-red, using a scanning laser ophthalmoscope (SLO). Results of macular perimetry were correlated with the anatomic lesion identified in the same site by infrared laser and color photographs. RESULTS: Areas with new vessels or atrophy showed a significantly different sensitivity in relation to areas without anatomical lesions in patients with ARMD. There was significant functional loss in areas with no anatomical lesions in patients with ARMD in relation to the control group. CONCLUSIONS: Areas with new vessels or atrophy could be distinct factors for worsening of the localized macular sensitivity. There might be functional loss even in areas with no apparent anatomical changes in ARMD patients.

Uso do TPA e gás intravítreo no tratamento da hemorragia sub-retiniana bilateral: relato de caso / Use of TPA and intravitreal gas in the treatment of bilateral subretinal hemorrhage: case report

Objetivo: O autor descreve um caso de hemorragia sub-retiniana e subepitélio pigmentado da retina (EPR) bilateral, secundária a degeneraçäo macular relacionada à idade, tratada com injeçäo intravítrea de ativador do plasminogênio tecidual (tPA) e gás perfluoropropano (C3F8). Relato do caso: Dois olhos de um paciente portador de hemorragia sub-retiniana macular e sub-EPR foram tratados com injeçöes intravítreas de 25mg de tPA e 0,3 mL de C3F8. Avaliaram-se a acuidade visual e o aspecto da retinografia e angiofluoresceinografia pré e pós-operatória. Resultados: Uma semana após as injeçöes, os dois olhos apresentaram resoluçäo completa da hemorragia subfoveal, porém resquícios de hemorragia sub-retiniana perimacular foram observados, mais acentuados no olho esquerdo. A hemorragia sub-EPR localizada no olho esquerdo, näo apresentou sinais de melhora. A acuidade visual apresentou melhora em ambos os olhos, principalmente no olho direito. Conclusäo: A injeçäo intravítrea de tPA associada ao C3F8 apresenta-se como uma alternativa viável no tratamento da hemorragia sub-retiniana secundária a DMRI, porém hemorragias situadas abaixo do EPR ainda permanecem um desafio terapêutico. Estudos futuros säo necessários.

Hamartoma combinado de epitélio pigmentar e retina: relato de caso / Combined hamartoma of the retinal pigment epitelium: a case report

Objetivo: Apresentar o caso de um jovem de 7 anos com Hamartoma combinado de Epitélio Pigmentar e Retina, um tumor benigno raro cuja história, achados clínicos, diagnósticos diferenciais e estratégias de tratamento são aqui discutidos. Local: Hospital CEMA - São Paulo - SP - Brasil. Método: Relato de um caso. Resultados: A associação das alterações fundoscópicas, angiofluorceinografia e a ultrassonografia confirmaram o diagnóstico da neoplasia. Conclusão: mesmo diante de patologias oculares raras, a simples avaliação de rotina em crianças é de suma importância no diagnóstico precoce e na preservação da saúde visual.

Corioretinopatia central serosa com líquido subretiniano turvo: relato de dezoito casos / Central serous chorioretinopathy with cloudy subretinal fluid: report of eighteen cases

Os autores analisam 18 pacientes (20 olhos) com uma rara peculiaridade clínica de apresentaçäo de CCS, presente em 3,27 por cento dos 549 casos revistos, caracterizada pela formaçäo de um líquido subretiniano turvo, com o propósito de analisar suas características clínicas, fundoscópicas e angiográficas, comparando-se com um grupo controle. Concluem que: 1) o grupo em estudo apresentou uma característica comum de incidência em adultos jovens (média=38,5 anos), com predomínio no sexo masculino (89 por cento), e na raça branca (94,5 por cento); 2) apresentaram acuidade visual inicial significativamente inferior (P=0,0003), mas näo comprometendo a acuidade visual final, que foi semelhante nos dois grupos (P=0,960); 3) o tamanho do DES foi estatisticamente maior (P=0,0213), associado a um ponto de extravazamento ao nível do EPR também maior (P=0,0001). Estes dados levam à conclusäo de que tanto maior a extensäo, maior a área livre de difusäo de proteínas e macromoléculas e, portanto, maior o grau de turvaçäo do LSR; 4) näo houve variaçäo estatisticamente significativa em relaçäo à quantidade de DEP dentro da área do DES (P=0,3006), e em relaçäo às alteraçöes pigmentares fora da área do DES (P=0,7469); 5) adequada resposta terapêutica à fotocoagulaçäo com laser de argônio. Discutem as hipóteses fisiopatológicas para formaçäo da turvaçäo no LSR, a partir dos dados obtidos. Descrevem a associaçäo com variantes de CCS, como descolamento exsudativo bolhoso da retina sensorial e tratos atróficos do EPR

Epiteliopatia pigmentar placóide multifocal posterior aguda: relato de dois casos / Acute postorior multifocal pigment epitheliopathy: report of two cases

Os autores apresentam dois casos de epiteliopatia pigmentar placóide multifocal posterior aguda, doença idiopática e inflamatória, geralmente de evoluçäo benigna, caracterizada por múltiplas lesöes arredondadas, amarelo-esbranquiçadas ao nível do epitélio pigmentarretiniano. Sua patogênese é pouco entendida e a controvérsia persiste se ela representa primariamente uma disfunçäo do epitélio pigmentar retiniano ou uma doença vascular coroideana. Os autores discutem os achados oftalmológicos assim como apresentam uma revisäo bibliográfica dessa condiçäo.

Distrofia reticular do epitélio pigmentário da retina: descriçäo de um caso / Reticular dystrophy of the retinal pigment epithelium: a case description

Este trabalho descreve uma menina, de 11 anos, com distrofia reticular, doença de herança autossônica dominante, com alteração do EPR com pouco ou nenhum acometimento da retina neurossenssorial. Esta doença pode ser detectada precocemente e tem progressão lenta. Na ausência de consangüinidade, a associação com outras malformações é casual. O prognóstico visual geralmente é bom. Ao estudo eletrofisiológico apresenta ERG normal e EOG subnormal. Os testes de adaptação ao escuro são subnormais. Uma revisão da literatura é apresentada.

Estudo de 21 casos de neurorretinite subaguda unilateral difusa (DUSN); dois casos com larva móvel sub-retiniana / Study of 21 cases of diffuse unilateral subacute neuroretinitis (DUSN); two cases of subretinal mobile larvae

Os autores analisaram 21 casos de neurorretinite subaguda unilateral difusa (DUSN), encontrando uma faixa etária entre 1 e 24 anos, com média de 10,8 anos, predominância pelo sexo masculino (61,90 por cento) em relaçäo ao sexo feminino (38,10 por cento) e discreta preferência pelo olho direito (52,38 por cento) em contraposiçäo ao olho esquerdo (47,62 por cento). O estudo biomicroscópico do corpo vítreo mostrou 80,85 por cento de células presentes e 19,15 de células ausentes. A sorologia para toxoplasmose mostrou 57,14 por cento de positividade e 38,10 por cento de negatividade e em 4,76 näo foi realizada. O teste de ELISA para toxoplasmose foi positivo em 47,62 por cento dos casos, negativo em 42,86 por cento e näo foi realizado em 9,52 por cento. Os exames eletrofisiológicos (ERG, potenciais oscilatórios, flicker, EOG e PVE) mostram o comprometimento da retina central e peripécia e do EPR nos casos de DUSN. A constância dos ERGs negativos indica também que a doença, através de mecanismos que säo discutidos, atinge sistematicamente as células bipolares. Foram observados dois pacientes com larva móvel, mostrando uma variaçäo de forma da larva em anel e em S itálico

Neurorretinite subaguda unilateral difusa: 3 casos no Estado do Paraná / Diffuse unilateral subacute neuroretinitis (DUSN): 3 cases in Parana State

Os autores relatam 3 casos comprovados de neurrretinite sub-aguda unilateral difusa, encontrados no Estado do Paraná. Dois casos se colocam no quadro de DUSN tardia, onde se encontra palidez de papila óptica, atenuaçäo dos vasos sanguíneos e alteraçäo difusa do epitélio pigmentário da retina. Outro caso se enquadra na fase precoce, com lesöes características

O efeito da iridectomia periférica em pacientes com glaucoma pigmentar / The effects of peripheral iridectomy on pigmentary glaucoma

Os autores analisaram o efeito da iridectomia periférica em olhos com glaucoma pigmentar. Realizaram-se dois estudos com este objetivo: o primeiro, retrospectivo, comparava olhos de pacientes com glaucoma pigmentar bilateral que haviam sido submetidos à iridectomia periférica em apenas um dos olhos. O segundo, prospectivo e randomizado, comparava olhos submetidos ou näo à iridectomia periférica. O estudo retrospectivo mostrou que os olhos submetidos à iridectomia apresentaram uma mudança significativa da configuraçäo da íris periférica, além de reduçäo da pigmentaçäo da malha trabecular e do fuso de Krukenberg. O estudo prospectivo demonstrou um estreitamento do ângulo dos olhos submetidos à iridectomia, o que foi constatado através de uso de instrumento de análise computadorizada do segmento anterior. Demonstramos pela primeira vez que a iridectomia periférica em pacientes com glaucoma pigmentar pode promover uma alteraçäo da configuraçäo angular e pode reduzir a dispersäo pigmentar. Um maior período de seguimento será necessário para avaliar os efeitos sobre a pressäo intra-ocular e a progressäo do dano glaucomatoso ao nervo ótico.

Distrofia epitelial pigmentar central-areolar / Central areolar pigment epithelial distrophy

Relatam-se 4 casos de uma família que apresenta o aspecto clínico e os testes morfológicos sugestivos de distrofia epitelial pigmentar central-areolar (CAPED). Säo discutidos os achados clínicos e angiográficos. Tanto os mecanismos de herança quanto a forma de evoluçäo assemelham-se aos relatos internacionais. Estes säo os primeiros casos de distrofia epitelial pigmentar central-areolar documentados no IPB

Fotocoagulaçäo com laser de argônio no tratamento da retinopatia central serosa / Argon laser photocoagulation in the treatment of central serous retinopathy

Análise de 67 pacientes (72 olhos) com diagnóstico de retinopatia central serosa tratados com fotocoagulaçäo com laser de argônio. Constatam que 86,2% obtiveram acuidade visual final melhor ou igual a 20/40 e que 87,5% evoluíram para cura em menos de 2 meses. Deste total, 33 pacientes puderam ser seguidos por período médio de 25,2 meses após a fotocoagulaçäo e que 2 (6%) desenvolveram neovascularizaçäo sub-retiniana como complicaçäo. Concluem que o tratamento com fotocoagulaçäo é seguro e eficaz, apresentando pequeno índice de complicaçäo